דף הביתמפת האתרצור קשר
  חוזרי מנהל רפואה   דף הבית   אודות   ניירות עמדה   פגישות מדעיות   לימודי המשך אולטרסאונד   ביה"ס לאולטרסאונד   לוח כנסים   מודעות

חיפוש
 
חיפוש מתקדםחיפוש מתקדם 

חדשות ועדכונים
 
 
נייר עמדה 8 - נספח אודות מדידת אורך הצוואר

מדידת אורך תעלת צוואר הרחם במסגרת סקירת מערכות מאוחרת

נספח לנייר עמדה 8 - עידכון שנכנס לתוקף ב-1.12.2012

(הנחיות לבדיקת אולטרה-סאונד בהריון)

 

ר ק ע

לידה מוקדמת (<37 שבועות הריון) הינה אחת הסיבות העיקריות  לתחלואת ותמותת ילודים ברחבי העולם, לרבות בישראל, כאשר בין 5% - 10% מכלל הלידות בישראל מוגדרות כלידות מוקדמות.

 

בדיקת אולטרה-סאונד למדידת אורך תעלת צוואר הרחם המתבצעת בגישה לידנית הוכחה כיעילה באיתור נשים הנמצאות בסיכון ללידה מוקדמת ובעיקר באלו עם סיפור עבר של לידה מוקדמת והריון של עובר יחיד [1-2] ומהווה את ה-gold standard באיבחון קיצור של צוואר הרחם. למרות זאת, חוקרים  שהישוו בין מדידת אורך הצוואר בגישה ביטנית לבין גישה נרתיקית לא מצאו הבדלים משמעותיים  בין הבדיקות [3,4]. מאידך, חוקרים  אחרים  מצאו  כי  למדידת אורך תעלת  צוואר הרחם באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד בגישה לדנית הדירות (reproducibility) גבוהה יותר (פחות מ-10% שונות בין הבדיקות ובין הבודקים) ביחס לגישה בטנית  [2,5,6]. הבדיקה הלדנית הינה בטוחה ומקובלת גם במצבי ירידת מים מוקדמת ו-99% מהנבדקות מסכימות לביצועה [7,8]. בפחות מ-2% מהנבדקות דווח על כאב או אי-נוחות רבה במהלך הבדיקה [8].  שיטת ותזמון מדידת אורך תעלת צוואר הרחם באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד מפורטת בהרחבה בספרות העולמית [1,3,6-7].

 

מדידה באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד של  צוואר רחם הקצר מ-25 מ"מ (אחוזון 10 באוכלוסיה הכללית) תאפשר להגדיר קבוצת סיכון ללידה מוקדמת שבה תישקל התערבות רפואית כמתן פרוגסטרון ו/או ביצוע תפר צווארי שנמצאה כיעילה במניעת לידה מוקדמת [9-11].

 

לפיכך, הן מבחינה רפואית והן מבחינת חישוב "עלות תועלת" נמצא כי מדידת אורך תעלת צוואר הרחם במהלך בדיקת סקירת מערכות בשבועות 20-23 (אך לא לפני שבוע 19 ולא אחרי שבוע 25) לכלל האוכלוסייה בסיכון נמוך יתכן ומוצדק [12-13].

יש לציין שאין מטרת נייר עמדה זה להציע טיפול כלשהו לנשים עם צוואר רחם קצר והמשך הטיפול נתון לשיקול דעתם המקצועי של הרופאים המטפלים בקהילה או בבתי החולים.

 

על פי כן עמדת האיגוד היא:

מומלץ להציע לכל נבדקת העוברת בדיקת אולטרה-סאונד לסקירת מערכות בשבועות 23-20 (בטווח 19 – 25 כמפורט לעיל) לכלול גם מדידה של אורך תעלת צוואר הרחם לפי ההנחיות הבאות:

1) ניתן לבצע את הבדיקה בגישה בטנית ולעבור לגישה לדנית בחשד לצוואר רחם מקוצר או אם לא ניתן להדגימו בצורה מיטבית.

2) את אורך תעלת צוואר הרחם יש להדגים בחתך אורכי אמצעי כאשר יש לכלול במדידה רק את החלק השמור של תעלת צוואר הרחם שבמקורו מהפה הפנימי ועד לפה החיצוני.

3) במידה ונמצא צוואר רחם קצר מ-25 מ''מ יש לידע את הנבדקת ולהפנותה לרופא המטפל.

4) יש לתעד את מדידת אורך תעלת צוואר הרחם ושיטת מדידתו בתשובת הבדיקה.

5) יש להקצות מסגרת זמן נוספת ותנאים הולמים לביצוע הבדיקה.

 Send to a friend שלח לחבר חזרה לראש הדף גרסה להדפסה גירסה להדפסה 
 Created by Consist